پاورپوینت در مورد جراحی های شایع در اطفال - دانلود رایگان
دانلود رایگان پاورپوینت در مورد جراحی های شایع در اطفال
دانلود رایگان پاورپوینت در مورد جراحی های شایع در اطفال فرمت فایل:(powerpoint) تعداد اسلایدها:174 اسلاید
برخی از اسلایدها:
حوزه بیماری هایی که در جراحی اطفال با آن روبرو می شویم بسیار وسیع است و بیماران از سن جنینی تا 18 سالگی را در بر می گیرد
برنامه درمانی جراحی شیرخواران و کودکان نیاز به تقابل دقیق و حرفه ای با والدین کودکان دارد
دوز دارو و تجویز وریدی مایعات باید براساس وزن کودک داده شوند
جایگزینی مایعات و الکترولیت ها:
در کودکان و بویژه شیرخواران فاصله کمی از دهیدراتاسیون تا اضافه بار مایعات وجود دارد
باید وضعیت دریافت و دفع مایعات را در 8 ساعت گذشته به دقت بررسی کرد.
علایم دهیدراتاسیون:
تاکی کاردیا، کاهش برون ده ادرار، گود شدن فونتانل ها، کاهش تورگور پوست، فقدان اشک، خواب آلودگی، و تغذیه ناکافی
علایم اضافه بار مایعات:
زجر تنفسی، تاکی پنه، تاکیکاردیا
کل آب بدن جنین در زمان ترم 80 ml/kg است که در یکسالگی به سطح معادل بالغین یعنی حدود 65-60ml/kg می رسد.
GFR در یک نوزاد ترم تقریبا 21ml/min است تا پایان سال اول به حد بالغین یعنی 70ml/kg می رسد.
ظرفیت تغلیظ ادرار در نوزادان ترم بسیار محدود است
سدیم مورد نیاز روزانه در نوزادان ترم 2meq/kg و در نوزاد نارس بدحال 5meq/kg است .پتاسیم مورد نیاز روزانه نیز 1-2 meq/kgاست
تعادل اسید و باز :
اسیدوز متابولیک حاد
در کودکان خطرناک و در اثر پرفیوژن ناکافی بافت ایجاد می شود
علل اختصاصی اسیدوز متابولیک: ایسکمی روده ، ولولوس میان روده، دفع مزمن بی کربنات از لوله گوارش، احتباس سدیم در نارسایی مزمن کلیه
درمان اسیدوز متابولیک مبتنی بر اصلاح پرفوزیون بافتی
الکالوز تنفسی اغلب به علت هیپرونتیلاسیون و الکالوز متابولیک به علت از دست رفتن اسید معده (تنگی پیلور) یا درمان بیش از حد با دیورتیک ها ایجاد می شود
در صورت اتلاف اسید معده مایع درمانی شامل دکستروز 5 درصد، نرمال سالین 45/0 درصد و 20 میلی اکی والان کلرید پتاسیم است.
تا زمانی که برون ده ادراری کافی تامین نشده است نباید پتاسیم تجویز شود.
جایگزینی خون
معیارهای تزریق خون بستگی به تعداد تظاهرات بالینی دارد
به شدت بیماری، سن بیمار، خونریزی فعلی، اختلال انعقادی، هیپوکسی، نارسایی همودینامیک، اسیدوز متابولیک، بیماری سیانوتیک قلبی بستگی دارد.
سطح پایه هموگلوبین که مستلزم تزریق RBC باشد از 7 تا 13 gr/dl متغیر است.
کنترل درد :
برای عمل های جزئی می توان آرامبخش را به داخل محلول دکستروز ریخت
در موارد درد شدید می توان مواد مخدر نظیر مورفین یا فنتالین را بصورت داخل وریدی تجویز نمود
تجویز طولانی مدت نارکوتیک ها (با غلظت بالا)به نوزادان باعث وابستگی گذرا می شود
که قطع آنها در این شرایط باعث علایم ترک شامل تحریک پذیری ، بی قراری، هیپر تانسیون و تاکی کاردی خواهد شد
انواع دهیدراتاسیون:
•ایزوتونیک(ایزواسموتیک،ایزوناترمیک):کمبود آب و الکترولیت=سدیم طبیعی 150-130•هیپوتونیک (هیپو اسموتیک،هیپو ناترمیک):دفع الکترولیت بیش از آب=130>Na•هایپرتونیک(هیپراسموتیک،هایپر ناترمیک):دفع آب بیش از الکترولیت=Na>150قفسه سینه ممکنه باعث آسیفکسی تروماتیک شود که مشخصه آن وجود خونریزی به صورت پتشی یا سیانوز در صورت و گردن ، احتقان عروقی و خونریزی زیر ملتحمه است
درمان شامل ونتیلاسیون و رسیدگی به آسیب های همراه در CNS و شکم
آسیب شکم
کبد و طحال در کودکان نسبتا بدون حفاظ هستند و معمولا در اثر ترومای مستقیم شکم آسیب می بیند
آسیب دئودنوم در اثر ترومای غیر نافذ رخ می دهد
هماتوم دئودنوم بدون جراحی برطرف می شود
ممکنه هماتوم در جدار قدامی شکم (و در ژژنوم ) در محل کمربند ایمنی ایجاد شود که نشانه کمربند ایمنی Seat belt sign نامیده می شود
شمی درمانی – جراحی ، رادیو تراپی برای کنترل موضعی تومور
تومورهای کبد
بیش از دو سوم تومورهای کبد در کودکان، بدخیم هستند
هپاتوبلاستوم شایعترین بد خیمی در کودکان است و اکثر موارد آن بیش از 4 سالگی تشخیص داده می شوند
کارسینوم هپاتوسلولر دومین بدخیمی شایع کودکان با حداکثر بروز در سنین 15-10 سالگی است
لمس توده در کبد لزوما به معنای بدخیمی نیست و حدود 50 درصد از کل توده ها خوش خیمند که همانژیوم شایعترین آنها می باشد
تومور کبد معمولا بصورت یک توده شکمی بدون درد توسط والدین کشف می شود